上午10点10分。
小叶子的手术顺利结束, 甚至手术时间比林熙冬预估都快十五分钟，便忍不住叮嘱“冷灌注法会造成肝脏中无氧代谢产物的堆积，要用留置针在左侧桡动脉穿刺与压力传感器连接监测有创血压, 观察血气分析，血气上去就拔气管，icu那边提醒下，拔管前后氧量要相等”1
“林医生, 小叶子身上的六个导管和术后关注重点什么我记得很清楚, 控制气管插管拔出时间为防止肺感染, 胃管做肠胃减压，t管注意观察胆汁量, 动脉管和静脉管分别监视血气血压和循环，至于尿管这边我也会做好输入量。”楼亮亮手里拿着记录的本子, “移植的术后护理我这边已经和icu护士同步讨论过，小叶子虽然特殊, 但是仔细一些保证没问题, 我们目前1号床的术后护理还不错, 隔天就从icu转出了, 目前体温没在升过，一切正常。”2
1号床就是方圆的床位。
林熙冬终于笑了出来, 她的团队在昨天的模拟训练后, 让手术时间缩短十五分钟, 这十五分钟，根据之前系统模拟时间来说, 未来小叶子或许有超过20年的存活几率“小叶子年龄小, 心肺承受力差些, 这术后一周时期比较危险, 我们都要及时跟进，等下周情况稳定，我请大家吃越家私厨，我结账的那种。”
手术很顺利，团队都特别棒，她去坑也出力不少的张昱墨，那老脸还是要的。
所以林熙冬一想到给团队搞团建，说话都特别豪气。
“那怎么好意思呢。”罗鹏嘴贫，一副大哥大的模样，“林医生那么辛苦。”
“那我不请了”林熙冬沉吟几秒，微微挑眉，“罗医生你来付款”
越家私厨一顿饭差不多是罗鹏一个月的工资。
他默默远离了手术台，带着三分尴尬三分谦卑和四份厚颜无耻“我是小罗，小罗。”
“可以我点菜吗”沈凯小步挪到林熙冬旁边，“我刚刚血管缝合还不错。”
这样一幅求小红花鼓励的模样，林熙冬能拒绝
“好，我们沈医生有进步，奖励点菜权一次。”
“那我呢”袁元也挤了进来，语气特别委屈，“明明我进步最大，昨天模拟训练的时候，我才是第一名。”
“这叫昨天的目标是今天的。”罗鹏看着护士一同推着小叶子去icu，也终于脱下了口罩，“到时候我要两份越燕粥，张主任要一起嘛”
张逸脱下口罩，笑意盈盈“我就不和你们年轻人凑热闹了，走吧，先去拍个合影，这以后我们移植中心宣传栏的第一张照片。”
手术室外面，穿着手术服的医护们，已经站成了两排，几乎每个人身上都有一些欢喜，也有些热闹。
一旁，麻醉师之一的陈忠杰拿着手机回忆道“冷灌注法是不是还有改进余地的，我记得看过国外有一篇常温携氧灌注，但是没足够的临床数据，我之后让我学生们去了解一下。”
“j surg res那篇，张主任分享的资料里有，不过因为技术问题，这个设备我们医院没有，林医生也说暂时不考虑。”楼亮亮还拿着册子，和陈忠杰站在最边上，“陈主任，关于肝移植的麻醉论文我们下午对一下”2
“可以。目前这第三例自体肝移植都很有代表性，刚好是幼儿青年和老年”
“密集的一针化缝合，血管内膜肯定完整，怪不得之前老是听护士说林医生做的手术术后患者从没遇过血栓，我好像又明悟了一点。还有，感觉你那个80的卡普龙线缝合小血管很顺，胖元，老实说，你是不是背着我们偷偷找林医生取经了不然你怎么缝合水平比上凯子了”罗鹏则是手圈着沈凯，一副打探到秘密的模样。
“没有，她的缝合比不过我。”沈凯不为所动，因为不太适应拍照，还戴着口罩，眼睛则倔强盯着罗鹏，像是被污蔑一般。
“我这是夸张，你一个神外缝合水平高有什么好骄傲的。好了，别盯了，你缝合最厉害，我听说现在五官科都来找你救场了。”罗鹏讪讪问向袁元，“你快说有什么秘诀啊，我最近感觉在缝合上有些停滞。”
“胖你算了，主要还是腕力，你多练一下反握腕弯举，适应手不同角度的选择力量，不过，要不是你今天牵拉和阻断不错，我也没那么顺。”袁元略微抬起下巴，冲着沈凯说，“还有，我肯定能超过你的。”
一场顺利的手术，对参与过手术的医生护士来说，就想是战场上的功勋，即便是平日里习惯互损的他们，都忍不住互相夸奖。
林熙冬站在中间，笑着更加灿烂，扫了一圈后，视野里看到了不远处坐着低头弄iad的张昱墨，这次手术团队配合那么默契，他协作的三维方案解析有不少功劳“老张，过来合影啊，等什么呢”
“马上，我把你们手术视野图片让他们做个跟踪对比。”张昱墨继续低头，不过身体却站起来走向了合影区。
“ok，来，老师们看我。”宣传科的摄影是一个特别年轻的实习生，只是刚准备快门刚按下。
“林医生，急诊会诊病危”带着远处小护士的声音传来。
照片中就只留下林熙冬的的模糊侧影。
林熙冬到急诊抢救室的时候，霍元纬还在研究患者的片子，头发依旧是乌黑油亮的三七分，带着黑框眼镜，系着灰色领带，看着就分外严肃。
只是等看到他曾拒绝的林熙冬，表情莫名，但还是礼貌的点了点头，自己又继续对着观灯片琢磨。
倒是一旁负责急救抢救的董涛，对着林熙冬问道“下手术台了这位就是你要找的林医生。”后一句则是简单介绍林熙冬。
“林医生你好。”苏迨看着有些年轻到过分的林熙冬，他一时之间不知道应该怎么说话，“救救我孩子”
不过他的声音很快就被董涛盖住。
“患者19，半年前因头疼，视物模糊，去秦合检查，在颅内中发现垂体腺瘤，因为肿瘤直径超过6，累及蝶窦、海绵窦、垂体窝，被诊断为侵袭性垂体瘤，只是手术治疗风险太大，又没办法化疗，这半年一直服用溴隐停治疗，控制它继续增长。在刚刚来越医时出现脑脊液鼻漏等症状，我在抢救室判断颅内高压做了降压处理，这片子刚刚出来，周围脑组织被压迫，也有脑出血脑栓塞现象。”指了指片子，董涛把病历本交到林熙冬手里，“昏迷严重，就找来霍主任会诊，不过考虑到患者家属之前是想找你会诊，霍主任也建议把你叫来。”
事实上，董涛听到霍主任来他们急诊会诊的时候，可是吓坏了，赶紧组织了马姐找林医生，只是在等听到主动邀请林熙冬的时候，这才让马姐去找。
林熙冬接过后病历本后，先是对患者做了一个简单的查体，这才同霍元纬站在观片灯面前。
白色ed的灯把黑白ri片显示很清楚，颅内图形像核桃像云朵，一共放了两套图，每一排三张，还是不同位置如图。
影像学千锤百炼过的林熙冬，一眼就看到了病灶问题。
霍元纬看到林熙冬过来，用手点了点增强冠状位影像片里灰色区域肿瘤，也就是鞍内位置，“这个垂体瘤太大了，囊变出血很明显，这个地方不说入路难，就算做手术，我看这里的颈内动脉受直接侵犯被包，颈内动脉附近的肿瘤也不能动，也就是术后还要继续综合治疗。”
“肿瘤残留率，致残率，再加上出血死亡率怪不得拖到现在都没人敢动手。”
“不过，如果真要做手术的话，也至少要二次手术。我们今天就得做掉第一次手术，你来解决出血点和颅内压，保命，我则负责右侧的翼点入路，引流脑脊液，将鞍上部分和斜坡部分切除，顺利的话等他体征平稳后，就可以择期经鼻入路切除蝶窦附近的肿瘤。”4
垂体位于鼻梁正后方的脑内，是人体内分泌中枢，前叶是腺垂体，后叶是神经垂体，因为大部分都长在腺垂体，所以一般来说，也会被称之为垂体腺瘤。5
正常情况人体的垂体其实只有豌豆大小，但此时已经看起来有拳头那般大小。
也因为这个位置比较刁钻，所以算是神经外科的一个难题，不过幸运的是大多数垂体瘤都是良性，甚至有些人一辈子都带有这个瘤，但实际对生活没有任何影响。
随着手术器械的进步，垂体瘤微创手术已经开始普及，他们越医也是有这方面的项目在进行，作为神经内镜领域的专家，霍元纬就有着不少相关手术病例，所以说出这个方案的时候，颇有几分自信。
“手术风险是很高，它这里包绕和粘连重要的神经血管不少，而且这里还有一个勾，密度看起来已经有囊变风险，再加上出血和栓塞，不能堵也不能疏，如果不手术，可能没几天了。”霍元纬看完之后，忍不住又看向林熙冬，只是说话的时候有股讨论的意味“你觉得如何”
之前他和林熙冬配合过几台手术，也算是知道她助理的水平，不过，在她去幽医之前，本来以为她只是有显微外科天赋，却没想到，人家确实是怪物。
作为手术达人，霍元纬承认，林熙冬在幽医做的微创脑出血手术都很精妙，当时李永丰拿来给他看视频的时候，他以为是哪个新的顶级神外专家，因为不管是手术操作，还是术中出血量和时间，都和他望尘莫及的地步，甚至还让他有些感悟。
也因此，他对急诊的神外会诊一直是暗搓搓的积极。
当然，他是不可能像科里的实习生一样去专门请教，但是现在有那么好的手术合作机会，整个人可以说兴奋不已。
林熙冬再看着脑补的矢状位和横断位图，对照着患者的身体指标，预估了患者的心功能的耐受程度“需要一次全切，这囊变点分布在两边，这里还有钙化，如果这里留下来肿瘤挤压到的后面出血点也没办法控制。”6
“全切这不可能啊，这肿瘤现在7啊，完全不在入路的直视范围”霍元纬说的两个入路手术，一个是显微镜下垂体瘤切除，另一个则是神经内镜下经鼻蝶窦入路切除，正是他们科室正在做的垂体瘤项目，两个入路效果评估各有优势，考虑到这个患者情况特殊，他才做了综合判断。
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