第9章 查房1

    今天的交班更简短了。

    夜班护士只报了术后病人的基本情况，交代其他人无异常，就酷酷地合上了交班本。

    张正杰主任看看护士长，护士长无奈地干咳一声，回避张正杰的询问目光。值夜班的这个小翟就是这样性格，不塌天的话，她就认为没有事儿。

    张正杰清了一下嗓子，双手交握搁在结实略膨出的小腹前，大声地说：“今儿大查房，没什么事儿的话，就八点半开始了。”

    所有人下意识地抬头，见时针指向8:04分。

    李敏去文件柜里翻找出手术单，先填好11病室明日手术的那老太太的名字、年龄等必须项目，然后在术者下的空格里填上陈文强的名字。但是到了一助的位置，她迟疑了一下，没填写任何名字，反而抽出11病室那老太太的病历，走到陈文强的跟前，将手术单递给他。

    “陈主任，5床的术前检查结果都回来了，没有任何异常。”

    陈文强接过手术单，看李敏捧着病历夹，翻开老太太的检查报告，逐项展示给他看。李敏揣度他的阅读速度，先给他看的是化验单：血尿常规、肝功五项、凝血检查等，一张张翻过以后，再就是心电图、X光胸透、B超报告单、家属已经签字的手术同意书，还有一张是术前的临时医嘱单。

    陈文强把术前医嘱单仔细看过以后，点着医嘱单对李敏说：“这个术前医嘱一会儿可以交给护士执行了。”

    “是。”李敏不等陈主任再说话就继续往后翻，再见到的是术后的长期医嘱，上面是已经填写好的护理级别、常规的术后用药等，再后则是一张空白的临时医嘱单，最后是一张已经填写好姓名等项目的病理检查申请单。

    陈文强很满意李敏做的术前准备，俯身在一助的空格位置，添上了李敏的名字。然后吩咐她：“今天一定和家属、患者交代好，今晚吃些容易消化的，少吃一点，最好不超过半量。明早禁食水一定要做到百分百，不然老太太的手术没法做的。

    唔，还有，我和你说的有关甲状腺的局部解剖，你有复习吗？”

    “昨晚看了。甲状腺大部切的手术步骤也背下来了。”

    陈文强点点头，在科室主任签字的那一栏签上自己的名字，然后抬头向所有的大夫问道：“我明天有个甲状腺大部切的，你们还有谁要安排手术？赶紧添上。该送手术单了。”

    张正杰却开口问李敏：“小李，看没看那俩烧伤的？”

    “交班前刚看了一次。8病室的那男孩子，目前看尚不能做植皮。9病室的那女患者，削痂应该也就是这几天的事情。10病室昨天手术后，情况良好。”

    李敏不明确张主任问的俩烧伤都是谁，干脆将三个烧伤病人都做了病情汇报。

    杨大夫凑上前看看手术单发话问道：“陈主任，你带李大夫做这手术？她能行吗？”

    陈文强若无其事地回答：“有什么不行的，李大夫自己管的床。”

    别说他看李敏做过几个清创手术，就是带着没上过手术台的赤脚医生做这类手术，也不是没有干过的事情。

    杨大夫的眼睛在陈文强和李敏之间来回扫了两遍，悻悻地掏出钢笔在手术单下面填写。

    “我明儿准备安排那个前列腺肿瘤的做切除术。主任看都谁上台？”

    这简直是废话了。杨大夫归在张主任这个治疗组，组里还有刘大夫和李敏。

    张主任看看杨大夫，转头笑着问李敏，“小李做完甲状腺，愿意过来拉钩吗？”

    李敏赶紧点头，她现在的位置就是这样的。肯带她上台、让她拉钩，都是提拔她了。

    “谢谢主任，谢谢杨大夫。”

    *

    创伤外科有两个治疗组。原来是由两个副主任医师陈主任和范主任率领。但是随着范主任——那个女的副主任医师的退休、张正杰从骨科的副主任被调到创伤外科、提为主任并领导一个治疗组后，创伤外科原有的平衡被打破。

    这对陈文强主任来说也是一件很无奈的事情。他是因为去年的一项医疗投诉，由行政主任变成了行政副主任。

    现在创伤外科的一个治疗组就是由他这个行政副主任、副主任医师陈文强率领。这个医疗组实力非同一般、不可小觑。除他之外，有两个1966年之前毕业的大学生，比他还早几年参加工作的，目前都是副主任医师，李主任和梁主任。

    称呼他们为主任，是针对他们的技术职称。当然了，不怕得罪人的话，也可以用李大夫和梁大夫来称呼他俩。只不过没什么人敢。

    还有一个主治医师，是七二年的留城青年、由医院保送去医士班学习的王大夫。他与张主任这边治疗组的杨大夫，有拐弯抹角的亲戚关系。恢复高考以后，他又上了一个大专的医师进修班，再次脱产学习了三年。

    这个治疗组的实力，可以说是全院实力最强的医疗小组。在技术实力方面，把张正杰主任率领的那个治疗组，甩出去的太远。

    行政主任、主治医师张正杰率领的那个治疗组，组成人员是两位主治医师，杨大夫和刘大夫，再有的一个就是今年毕业的李敏了。杨大夫和刘大夫都是近两年晋升的主治医。而已经退休的范主任的那个女外科大夫的位置，就由今年毕业的李敏来顶替。

    对于医院来说，张正杰主任率领的这个治疗组，人员构成也是一个无奈之下的组成。因为张振杰主任本身是三年制的工农兵大学生，国家对他的文凭认证是大专。

    甚至还可以这样说：张主任的治疗组，在二个月前是全院所有治疗组里学历组成最低的。虽然现在有李敏这个毕业于重点医科大学的撑起了治疗组的学历，但要注意强调一下李敏的特别之处——校牌子最硬，刚毕业、能力最低。

    若是在其它医院，她现在属于规培期，必须在上级医师的“看护”下才能行使诊断治疗等权利。

    至于那两位比陈文强更早毕业的副主任医师，为什么没能在范主任退休后，被拔擢出来成为行政主任、继而率领一个医疗组、而被从骨科过来的张正杰得去了行政主任的原因，就不是李敏目前能知道的了。

    由于创伤外科的人员组成复杂，所以它没有按一般的命名规则，如普外、骨外的叫法。而是独树一帜地挂上了创伤外科这极其特别的牌子。

    尽管如此，熟悉这个科室人员构成的都知道，这个外科病房能开展的手术，差不多包含了这家医院的全部术式。

    就李敏目前所知道的，陈文强是神经外科的副主任医师，所以在医院还没有单列出神经外科的现在，全院的开颅手术都归他。

    张正杰是骨科调过来的，所以只要他愿意，骨科的病人他想收、他想做手术，骨科病房不能提出异议。据说这是调他来创伤外科的时候，院长同意的。

    而李主任的专业是胸外科的，梁主任的专业是普外科。剩下的王大夫和杨大夫一样，都去医大进修过，一个是普外科、一个是泌尿外科，刘大夫进修的则是骨科。

    李敏也是后来才知道，王大夫不仅去她的母校的附属一院，进修过一年普外科，还去腔镜室进修过一年；而张正杰则是同期进修了两年的骨科。

    在这样的实力人物面前，李敏现在能做的就是靠拉钩增长见识、努力提高业务能力了。至于跑腿去送手术单，跑外的护士可以做，自己勤快一点儿也没什么坏处。

    梁主任伸手要过手术单，跟在后面填上自己手术计划，还对李主任说：“那个老李，我那个斜疝的，明儿去接陈主任的台。你来不来？”

    没等李主任说话，他们组的王大夫就倾身插话道：“梁主任，我给你拉钩呗。”

    陈主任则说：“咱们科拉钩是小李的专利呢。”

    王大夫讪笑，“李大夫明儿那不是要去主任和杨大夫的前列腺那台么。”

    杨大夫就揶揄李敏一句，“你比我们科的几个主任还抢手啊。”

    李敏抿嘴腼腆地笑一笑，看着要说话的李主任不吱声。

    两台手术比起来，她更想去斜疝这个。但是她明白自己不能开口，开口就会得罪了张主任，也会得罪王大夫。这样事儿，只能听从主任们的安排。

    李主任摘下眼睛，哈了一口气，看看雾气消散了又带去脸上，慢条斯理地对梁主任说：“老梁，那就带上王大夫拉钩吧。”

    王大夫的脸色好悬立即垮下来。他努力维持着微笑，心里却在叫嚣着：一个斜疝，犯得着用两个副主任、一个主治医上台么？他带着李敏也能做下来啊。

    可他才跟梁主任申请了要去拉钩，这时候也不能往后退了。只能眼看着梁主任在二助的位置填上他的名字。

    李敏接过梁主任填好的手术单，在张主任等人脸上扫了一圈，见没人再发话，就轻松地说：“那我去送通知单了。”

    “去吧，早去能分个好点儿的手术室。”

    “快点回来，要大查房了。”

    “哎。”

    *

    近几年城乡收入都大幅增加，尤其是附近的农民，生病以后不再硬挺着了，多半会送进医院治疗。

    患者的增加，让上一届的领导班子，做了一个很有魄力的决定。在反复跑卫生厅、争取到新建住院大楼的批文后，领导班子决定在原住院五层楼的后面，新建了十七层的住院大楼。这拔地而起新楼，立即成为省城医院的领跑者。

    新的住院大楼设计超前，投入使用后，院领导立即将旧楼拆除，把旧楼的原址做成绿化的休闲地。只是这中间不能说的原因，让原来管后勤的院长，提前退休了。

    虽然新的住院大楼还没有全面启用，但内外科也增加了快两百张病床。所以才有今年医院增要毕业生、并取消刚毕业的医学生进行规培的事情发生。不然按着这几年的省城留人情况，想留在省医院不容易的。

    *

    李敏搭乘住院科室送患者去手术室的电梯。

    电梯里已经有两台平车，是送准备接受手术的患者去手术室。电梯工看看李敏手里的通知单，撇撇嘴没把李敏赶下去。

    但她的嘴上却不留情地催促李敏：“快点儿，别耽误事儿了。”

    李敏侧身挤进去，电梯工立即按了关门、满员的按钮。在只能听到呼吸音的电梯里，李敏收紧全身紧紧地靠在电梯角落，默默地注视着红色的数字跳动，一层层的上升数字显示。等停下的电梯开门后，李敏立即拔腿走在最前，几步就到了手术室的门前，伸手按响呼叫的铃声。

    须臾，手术室的门打开，恰好是冯姐出来接患者，立即接过去她手里的手术申请单。

    “你们科送的挺早啊，今儿的第一份。”

    李敏露出放心的笑容，她见过护士长呵斥手术单送晚的。立即摸着心口笑着说：“那可太好了。给我们排个好点儿的手术间。”

    “这个我可不敢应。手术间是护士长安排的。

    护士长从一边走过来，抓过冯姐手上的手术通知单。四十多岁的瘦高女人，眼神犀利，一看就是很爽利、很不好惹的模样。

    她摘下口罩对李敏说：“这什么斜疝？怎么要上两个大主任一个主治？回去和你们科的梁主任说，明儿手术室就给他准备两套手术衣。”

    李敏卡住，“那个斜疝患者……”

    她想说患者的年龄等基本情况。创伤外科里的每一个患者，在入院的时候她就有关注。并在夜班的时候，悄悄地记录了所有患者的诊断以及治疗等情况。

    护士长向她摆摆手，“行啦，就这么定了。”

    然后转身就走了。

    她边走还边说：“小冯，你赶紧接了患者去手术间，麻醉师都到位了。”

    冯姐向李敏温和地笑笑，李敏也笑着与她点点头，侧身让出身后已经推到手术室门口的平车，看了一眼在与送患者的护理员做交接的冯姐，转身离开了手术室从楼梯间往下跑。

    赶回创伤外科办公室门口，李敏看看腕表，还不到查房的时间。她略微犹豫了一下，伸头见梁主任和李主任都不在，立即去护士办公室，问明了梁主任的所在，奔去换药室找人。

    “梁主任，明天的斜疝手术，手术室护士长说只给两套手术衣。”

    梁主任露出浅淡的、招牌的憨厚笑容，招呼要提着换药碗走出去的王大夫说道：“王大夫，你听到小李说什么了吧，明天那个斜疝，手术室的护士长只给两套手术衣。”

    王大夫顿了一下，无奈的与梁大夫说：“那我明天就在科里看家好了。”

    梁大夫一笑，就算是结束这件事了。

    *

    李敏赶紧收拾换药碗，先准备好给烧伤病人的换药碗，然后查完他们就能立即消毒换药了。十张床里三个烧伤，她忙着呢。

    梁大夫却不顾及罗大姐还在换药室，也不顾开着的换药室门外，还有其他人在走来走去，径自对李敏说：“你明天应该和我一起去做斜疝的那个手术。前列腺癌切除术，你现在这程度，上台了也没什么意思。那手术到了关键部位，一助也插不上手的。”

    李敏抿嘴一笑，“谢谢梁主任。上哪个手术是主任安排的，不由我说了算啊。”

    梁主任凑到李敏跟前，压低声音对李敏建议道：“不然你换到我们这个治疗组来？手术机会多多，咱们三个老的巴不得你多干点儿。”

    李敏吃惊地张大嘴巴瞪大眼睛，下意识地伸手扶住下滑的半框眼睛，往后半倾了身体摇摇头。她是盼着有更多的手术机会，但她同时也明白，那样的手术机会意味着什么，三十张床位的病历，累死自己也是写不完的。

    梁主任看着李敏的模样，撇嘴不赞同地说：“你个女孩子以后是能够干骨科？还是能够干泌尿外？你在他们那个治疗组，不过是浪费时间罢了。”

    李敏知道梁主任说的很对，但她明白自己的地位，也明白换治疗组这件事，不是梁主任能够决定的。

    她咬着下唇思考了一下，面有难色、磕磕巴巴地小声地回答：“那个、那个梁主任，你这建议很好。但是、但是我说了不算啊。这些事情都是由院方安排的。或者、或者说是由主任安排的。哪里有我这个小医生的说话余地。”

    再为难也还是要把心里的想法、实话，都说给梁主任知道。

    罗大姐换上新的高锰酸钾浸泡液，李敏把长镊子放回去，三下两下把换药碗扎好，提在手里，还是没忍住好奇心开口多问了一句：“王大夫为什么不去普外科呢？”

    罗大姐在一边抢话：“他那是要做普外新病房的副主任，等机会呢。”

    李敏觉得自己的下巴要掉了。“普外那里多少本科毕业的啊。就是分成两个病房，不是还有像梁主任您这样的文/革前的本科生吗？”

    梁主任笑得直点头，“小罗，你看看，我就说小李聪明，没错吧？！”

    “你怎么会出错？小李是医大毕业的，能不聪明嘛。还有我和你说了多少次了，别叫我小罗了，我都老太太了、要退休了。”

    李敏看看腕表，“那个，主任，我先去病房做准备？”

    “去吧，去吧。”

    梁主任摆手，李敏如蒙大赦一般赶紧溜走了。这些事情不是她一个才毕业的小大夫该知道、能参和的。身后梁主任与罗大姐的磨牙闲嗑，更不是她应该听到的。

    *

    创伤外科的大查房，说句不好听的话，就是查李敏一个人呢。经过进科室第一周的没脸，李敏干脆把病例车推着了。

    她推着病例车跟在张主任的身后。

    1病室1床是个老病号，骨盆骨折。车祸后与肇事方没有谈妥赔偿，就一直赖在医院不肯走。张主任惯例地问他，“有什么事儿没？”

    “没有。”

    张主任立即离开他的床尾，看向下一个。

    “2床。”

    李敏立即送上病历，然后开始报主诉。

    “双下肢行走无力一年余。入院六天，已经做了全面的常规检查，硬膜外造影报告昨天下午回来。是第2、3、4腰椎间盘膨出，压迫脊神经。”

    这个硬膜外造影是李敏协助张主任一起做的，现场就看到过结果。这个是奔着张主任来的患者。

    张主任哗哗地翻着病历，“没什么事儿的话，下周安排手术。”

    “是。”李敏接过病历，插回病例车。

    外科的大查房就是这样，“有事儿吗？”

    “没有。”

    “下一个。”

    更多的时候张主任会问李敏一些边角的问题，比如这个无名指中段指骨开放性骨折、离断后固定的病人。李敏只觉得很无力。

    “什么事‘爪形手’？形成的原因？”

    有没有搞错啊？我不是手外科的！这个患者是刘大夫的！李敏在心里呐喊，嘴巴还要及时回答问题。

    “爪形手的成因是因为尺神经在臂部发生损伤。造成曲腕能力减弱。曲4、5指的远节指骨不能到位，以及拇指的内收力量减弱，小鱼际及骨间肌萎缩，各指不能互相并拢到一起，各掌指关节过伸，第4、5指的指间关节弯曲。”

    李敏说着话用自己的手做了一个示意的模拟动作，“基本就是这样的。”

    周围围着的患者家属有轻笑出声音的来。李敏晃晃自己的右手给周围的看，“这就是爪形手。”

    亏得她在这病人入院以后就把前臂的相关解剖复习了一边。

    “小李这基础知识掌握的不错。那什么是‘猿手’呢？”

    虽然上级医师查房就是考问下级医师的秀场，但也有提高下级医师、督促下级医师不能放松业务学习的意思在。

    可是对于不能以骨科为专业、问已经不是实习医生的李敏这些问题，李敏不知道张正杰有没有想过自己可能会答不出来。

    “正中神经损伤的时候，曲腕无力，拇指不能对掌，拇指和示指不能屈曲，鱼际萎缩，手掌平坦，称作‘猿手’。感觉障碍以拇指、示指和中指明显。”

    “正中神经损伤还有一个表现是前臂不能旋前。还有明显的血管收缩和营养障碍。”张主任正色补充。

    “是。主任说的全面。”李敏低声应答，给张正杰足够的查房台阶。

    “正中神经走行可记得？”

    “记得。正中神经是在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成的一脉神经。在臂部沿肱二头肌内行走，降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成数支指掌侧总神经。”

    李敏一边说一边在自己的前臂上比划。“每一指掌侧总神经又分为两支指掌侧固有神经沿手指两侧行至指尖。正中神经支配前臂屈侧的大部分肌肉，还有手内桡侧半的大部分肌肉和手掌桡侧皮肤感觉。”

    “好。”

    陈文强在人群中给李敏叫好，李主任和梁主任也跟着说好。

    张正杰点头微笑，“不愧是医大毕业的。”