冬天黑的早, 余秋下飞机的时候天已经发灰了。等她再赶到工人医院, 外头真是伸手不见五指，天上的星星只照亮了它自己。
空气中弥漫着浓郁的饭菜香，是那种明晃晃的油炸香味。在油花只能飘在水面上瞧着好看的1975年, 这是过年特有的气味。
勤俭而精打细算过日子的主妇们，在新年即将到来的时候奢侈地拿出了积攒的油粮蛋肉，给全家人备下新年要吃的美食。
余秋深深地吸了口气，这浓郁的人间烟火味可真迷人, 让她沉湎其中, 不管多辛苦都甘之如饴。
从公交车站到工人医院不过百来米远，余秋跑进大楼的时候，先前同她打过交道的穆教授的研究生看到她就笑“是来看试剂的吗在那边, 回头过来找我啊。我妈给我烧了好吃的。”
余秋立刻高兴地应下, 匆匆忙忙朝神经科的方向走。
神经科的朱教授正在一边扒拉坨了的面条，一边翻看手上的资料。
听到余秋敲门, 他立刻放下手上的东西，笑着招呼人“吃了没有”
余秋挺老实的“没吃，没顾上。”
结果朱教授已经起身，完全没有招呼余秋吃饭的意思“那我们先去看看病人吧。”
余秋差点没被他噎死，太虚伪了，既然都没打算请她吃饭, 干嘛要问她呀
朱教授却没有半点儿不好意思，直接领着余秋去看病人。
说起来这病人也的确够惨的，农民, 老实巴交了一辈子的农民，平常连话都少说，叫做三拳打不出个闷屁的老实农民。
入冬的时候，他感冒咳嗽了，家里人与他自己都没当回事，后来病好像好了。反正家里头没怎么听，他咳嗽了。
后来儿子年前结婚，他与老伴忙里忙外的操持，结果婚礼结束当天晚上他不知道被冷风吹了还是喝多了酒，开始头痛呕吐。
同样的，他没有采取任何处理措施，准备等着自己好。
可惜这一回老天爷没有让他扛过去。他不仅没有好起来，新媳妇回门过后，儿子跟新媳妇从亲家回来，老头子非说看到媳妇拖了条长狐狸尾巴，叫狐狸精或者是黄皮子上了身。
他嚷嚷个不停，闹得家里头鸡飞狗跳，全大队的人都跑过来看热闹。
众人就瞧见老头头痛得满地打滚，嘴里头一个劲儿说胡话。村里的赤脚医生给了他止痛片，他的情况似乎好点儿了，当天晚上也能躺在床上睡觉了。
结果第2天一早，他醒过来之后倒是不再说儿媳妇是狐狸精上身，而是讲自己不行了，说自己对不起老婆孩子，然后偷偷摸摸一个人拿了条绳子，在自家茅房里头上吊自杀。
新媳妇一推茅房门，就看见老公公的舌头往外头掉，吓得新媳妇差点儿没疯了。
家里人一看这样不行啊，村里头的赤脚大夫也处理不了，让他们去大医院看。可这家人哪里还拿得出钱上城里头看病结婚这件事情对农村人来讲就是烧钱的火坑，不积攒好几年的家业根本就讨不上媳妇。
幸亏朱教授的同事去参加巡回医疗，刚好撞上了这么个案例。
同事结合老头的病史跟临床表现，初步诊断是脑炎，给他上了阿昔洛韦治疗，可惜效果不佳，患者持续发烧并且癫痫大发作，差点儿当场就没了命。
眼看着老头儿的情况越来越严重，巡回医疗组又要结束工作回去了，朱教授的同事就跟老头儿的家属商量，他把人带回工人医院继续治疗，费用就算在他的阿昔洛韦课题组项目里头，可以免去绝大部分医药费。
老头儿的家人立刻同意了。因为临近年底，各个社队企业都在赶工，儿子媳妇在家挣工分，就由她老伴陪着人上省城看病来了。
可惜的是，老头收住工人医院之后，情况并没有好转，虽然给予了持续的抗病毒治疗，但他仍然有癫痫发作，神志不清，精神障碍明显。
后来的事情也是阴差阳错。
原本工人医院的专家们并没有考虑他是抗nda受体脑炎，因为他们先前接触的此病患者都是女性，育龄期妇女多见，并且合并畸胎瘤。就算初次就诊的时候没有发现畸胎瘤，后来医院再持续追踪复查，还是通过影像学诊断找到了畸胎瘤。而且他们发现，一旦切除畸胎瘤之后，患者情况会好转的十分迅速。
这位患者之所以被发现，还是因为朱教授手下有个研究生在参与抗体检测试剂研发工作。
她上临床帮忙的时候，刚好患者被抽取了脑积液送化验，这研究生就突发奇想，直接用该试剂进行了检测，结果呈现阳性。
她当时激动不已，立刻又抽取该患者的血液化验，血清检测结果也是阳性。
检验报告都如此肯定了，再结合病史跟临床表现，工人医院考虑这老头儿就是抗nda受体脑炎。
朱教授他们给患者试着上了丙种球蛋白冲击疗法，不过目前并没有明显好转的迹象。
工人医院的神经科的专家们也有点儿发怵，因为他们对这种疾病的了解实在太少了。那些积累起来的病例，还不足以让他们对自己的诊断充满信心。
刚好余秋从灾区回来了，朱教授就请她过来帮忙瞧瞧。
余秋倒是觉得朱教授他们有些心急，这才用了三天丙种球蛋白，没有明显好转是正常现象。治病总需要过程的。
余秋去床边看了病人，现在病人倒是不闹腾了，就是木呆呆的，对外界没有反应，人跟他说话，他也跟没听见一样。
余秋帮他做了检查，又仔细看病历，患者做过腹部x光检查，没有发现畸胎瘤。
余秋从头看到尾，又开始追问“其他的检查呢比方说肺部、乳腺还有结肠ca跟血幸丸生殖细胞瘤、甲状腺肿瘤以及神经母细胞瘤都有可能会并发脑炎。”
患者的妻子并不知道这些病意味着什么，但是她晓得生病不是好事。这个大夫一来就噼里啪啦说了这么多病，她心里头害怕。
余秋安慰了她一句“婶婶这个病跟其他病不一样，那个病伴随肿瘤反而是好事，因为把瘤子切掉以后，大爹会恢复更快，后面也不容易复发。”
朱教授苦笑“没查，我们对这个病的认识还是太少了。”
他们先前的调查是从畸胎瘤开始的，这还是他们诊断的第一例抗nda受体脑炎男性患者。
余秋微笑“以后就会好办了，有的事情来明确诊断，都是我们对这个病的认知就会越来越深。”
她还开了句玩笑，“说不定我们真能解救一半的精神病人呢。”
老头的妻子听到精神病三个字，立刻吓得不轻，一再强调“大夫，我老头不是精神病吧不要抓我老头去精神病院啊。”
朱教授跟她再三保证，她才心惊胆战地推着老头去拍片子做b超。
排队拍x光片的人不少，朱教授先陪着老头去做b超。老太太有点儿不自在，不愿意余秋一个大姑娘看着她家老头脱裤子，余秋只好摸着鼻子在外头等。
刚好呼吸内科郑教授的研究生陶医生正陪着人过来拍x光片，瞧见余秋，他眼睛一亮“小秋你回来了啊正好赶紧给我们帮忙看个病人。”
余秋茫然“怎么了”
陶医生头痛得很，压低声音道“癌，目前我们考虑是癌。”
68岁的老年男性，有长期吸烟史，常年慢性支气管炎，近期因为咳嗽咳血痰入院。
原先门诊以为他是肺部感染，给予了抗感染治疗，但是患者情况并没有好转，而且后面还发起了高烧。
门诊医生看这样不行，赶紧将人收住入院。刚好省工人医院从杨树湾进了台ct机回来，陶医生给他做了一个胸部ct检查，结果显现左上肺占位，考虑癌症可能。
陶医生叹气，愁眉苦脸道“你说吧，这报不出来我们愁。这报出来了，我们更愁。”
ct机还是余秋提醒他们呼吸内科一定要配合影像科，一早打报告才争取下来的。就跟余秋说的一样，前头积压了好几年始终没个准话，现在上级部门终于官方发文要求大家积极发展了，那需求还不得跟井喷一样。迟了一步，什么东西都别想拿到了。
毕竟医院的经费也有限，好钢只能用在刀刃上，算是先到先得。
现在报告出来了，考虑是癌症。怎么办首选治疗方案是手术。没错，基本上所有的癌症，只要是能够接触病灶的，首选治疗手段都是切掉病变的部位。
但是一来患者年纪不小了，68岁，也快古稀了，开刀风险不小。二来肺癌可不是小手术，开胸是件大事。三来有些尴尬，这个ct机目前工人医院用了没多久，其实他们大夫心里头还是在打鼓。
毕竟虽然现在国际上有ct机，但是应用并不太广泛，目前外国人好像是用来帮助诊断脑部疾病的。像他们这样做全身检查的，似乎独此一家。
陶医生撞见了余秋，自然要拉着人问问，听听她的建议。
余秋笑了起来“我的建议很简单，先别贸然进去手术，利用气管镜对肺内病灶进行活检，留取肺泡灌洗液进行病原学的相关检查，做个穿刺活检，明确病灶性质，可能效果更好。算了，陶哥，你带我去看一眼病人，我心里头好有点儿数。”
她近来疑难杂症见多了，实在担心这不是肺癌，而是其他诸如马尔尼菲篮状菌感染之类的罕见疾病。那到时候开进去，就尴尬了。
毕竟感染病灶没有控制的话，就直接外科治疗，很可能会造成创面感染，搞不好感染灶还会扩散，到时候情况更糟糕。
陶医生毫无疑议，立刻点头应下。他巴不得有人过来帮忙多看看病人，人多力量大，人多气势足，这样他心里头还更有点儿底。
余秋过去同朱教授打了声招呼，这个患脑炎的老头儿还要做好几项检查。她跟着陶医生看完病人之后，直接回神经科病区等朱教授回去。
陶医生则招呼做完x光检查的病人先跟着家属回病房，回头他过去找他们。他自己领着余秋去肿瘤科。
余秋吓了一跳“你们就这样直接把人收到那儿去那病人的心理压力肯定很大。”
陶医生无奈“那也没办法，老头子是工程师，自己就看得懂报告，我们还特地写的英文。看到报告提示癌症可能，他就非得上肿瘤科住院。”
余秋顿时头皮发紧，这老爷子是个有主意的，沟通起来一定要小心，不然很容易分分钟就翻船。
老爷子吃过了晚饭，正坐在病房里头看书。他手里头捧着的是厚厚的原文书，余秋扫了一眼，羞愧败退，她愣是没有认出来究竟是哪国文字。
老头子像是发现了她的尴尬，居然还主动提醒“德文，我看的是德文书，讲的是德国的职业教育。我觉得这对我们国家来说很有现实意义。我们必须得将传统的学徒模式与现代职业培训相结合。”
余秋眼前一亮，感觉老爷子很可以，很有前瞻性眼光。他们杨树湾现在采取的职业教育模式就带着点儿德国色彩，不过经过了本土化的演变。
可惜老爷子没给余秋拉拢关系的机会，听陶大夫说想请余秋帮他看看，老爷子的第一句话就是“你们打算什么时候给我开刀我什么时候可以出院”
如此积极要求治疗的病人也让大夫头痛，开刀，尤其是肺癌手术，当然不是件小事。
余秋取出了听诊器，笑眯眯地看着老人“老爷子，要开刀的话，我们也得先给您好好做检查，有的放矢地开。不然的话，您看人的身体这么多奇怪，比世界上最复杂的一切都要精密，我们打开你的身体，要去开哪儿呢要是开错地方了，我们白费了力气，您也白遭了罪。您配合一下，我再给您好好查查。”
老头儿不高兴起来“你们不是用那个最先进的机子查过了吗怎么现在还要查呀”
“机器只能帮助诊断，下诊断的还是大夫自己。望闻问切，这是我们的基本功，能解决大问题的。”
余秋笑容满面，“还请您老人家配合一下，先把上身的衣服脱了吧，我给您听听肺部。”
其实做心肺听诊不过是幌子，余秋真正想要检查的是他的全身皮肤情况，假如合并皮疹的话，她还真的得考虑马尔尼菲蓝状菌感染。
毕竟抗感染治疗没效果，那是因为抗感染通常都是抗细菌，不会抗到真菌啊。
老爷子挺不高兴的，但一时间又找不到话来反驳余秋，只得老大不乐意地脱了上身的大衣裳，却坚持不肯脱掉里面的羊毛衫。
他又不是不知道，隔着这么薄的衣服是可以做听诊的。
余秋没办法忽悠老人，只好先给他做心肺听诊，然后再想办法问仔细点儿。
老人裸露出来的皮肤倒是没有看见明显的皮损，自己跟他老伴也说他皮肤好好的，发烧前洗澡的时候没看见任何不妥的地方。
余秋仔细作听诊，老头儿双肺呼吸音清，左下肺可闻及吸气相的湿啰音。这些并不能提示太多的东西。
她收回听诊器的时候，老人突然间皱了下眉毛。
余秋立刻警觉起来“您老是不是有哪儿不舒服”
结果老爷子又矢口否认“没有，查完了没有啊我想穿好衣服了。”
余秋摇头“不对，老爷子，你可得跟我说实话。您要是不仔细说清楚的话，我们很容易会搞错到底是怎么回事的。您想啊，是您自己生病，您身体哪儿不舒服又是怎么个不舒服法，除了您自己，没人会更清楚。”
老爷子满脸尴尬“你个小姑娘，干嘛老是问东问西的”
余秋再仔细回想自己刚才做检查的情况，突然间反应过来究竟是什么让老人变脸色了。
做心肺听诊，自然少不得会碰到汝头，尤其是男性患者，一般医生也没有那么避讳。
余秋有点儿尴尬“您别误会，刚好肺就长在那下面，我必须得去听啊。”
老爷子穿好大衣裳，也不回答余秋的话，继续埋下头，认真看他的书。
余秋只好直起身子，跟陶医生商量“我觉得还是先做进一步的检查，等到情况明确之后再手术也不迟。”
老头却立刻表示反对“开刀，要开刀的话早点儿开。老是这个样子，我可没有时间在这儿磨蹭。我还有很多事情要做呢。你们不是已经做过穿刺，说我是鳞癌吗”
余秋转过头看陶大夫，感觉这家伙有点不靠谱。
陶大夫满脸茫然“我不知道啊，老爷子，您什么时候做的穿刺检查”
这回是病人家的老太太回答的“就是住进来以后，肿瘤科的大夫说给我们做个穿刺送病理检查。我们都觉得他讲的有道理，就同意了。大夫说这个癌症开刀效果还是不错的，早点手术治疗，可以防止扩散。”
余秋阒然无语，感觉陶大夫真是坑她不浅。
看看这就是借床位最大的麻烦，明明都已经把人放到肿瘤科，管床的也是人家肿瘤科的医生，你再冷不丁地冒出来，又算怎么回事
不过相形之下，肺鳞癌生长相对比较缓慢，转移也晚，手术切除机会还是不小的，五年生存率也比较高，及时手术的话，老爷子的预后应该还可以。
陶医生尴尬地朝老人笑“实在对不住，我就是不放心你老人家，所以才请人过来帮忙看的。我们这位小秋大夫很厉害，是出了名的神医。”
老头儿头也不抬，说话声音淡淡的“我晓得，全国知青典范，赤脚医生嘛，都给她拍了电影到处放来着。”
余秋有点儿尴尬，看样子老人家对她不感冒。像她这种政治宣传色彩浓郁的典型人物，的确很不入技术人员的眼。
因为政治宣传的一大特色就是提炼升华人物，可以把三个人物的事情压在一个人身上然后再往上抬。至于到最后人物怎么失真，已经不重要了。
她摸摸鼻子，灰溜溜地跟老人道别，决定还是自己识相点儿，不再讨人嫌。
余秋转过头的时候，突然间脑海当中闪过一个念头，她再一次追问“老爷子，我刚才给你做检查的时候，你是不是觉得哪里不舒服”
这下子老爷子真生气了“你这个女同志怎么这样子呢年纪轻轻的，怎么老抓着这种事情不放。”
余秋赶紧道歉“老爷子你别生气，我不给你检查，我回避，我请这位陶医生帮您看，您看行吗”
说着她转头喊陶医生，“陶哥，你帮他做个胸部检查，全面的，视触叩听都要做。”
陶大夫有些茫然，不明白余秋干嘛突然间这样。这老爷子的胸部有什么问题吗刚才她心被听准出了什么奇怪的地方
没理由啊，自己前头才帮老爷子查过的。
不过他也习惯性的不反对，直接按照余秋的意见上前做检查。
现在是男大夫给他体检，老爷子找不出理由反对，就只能皱着眉头嘟嘟囔囔“你们事情可真多。”
陶大夫笑容满面“哎呀，老爷子，人家都说事半功倍，就是因为准备工作做得好。要是没做好准备的话，那就是事倍功半，大家伙儿跟着受罪，当然最受罪的是您。”
他手一摸上去，就发现不对劲了。因为当他触碰到老人的汝房时，老爷子明显表现出痛苦的神色。
陶医生立刻追问“老爷子，您是不是这儿痛啊”
老人满脸尴尬，扭过头不说话。
陶大夫同样作为老爷儿们，理解老人的尴尬。你说一个男的吧，一把年纪了，汝头疼痛算怎么回事
但是陶大夫立刻警觉起来，感觉这个事情不简单。正常男性自然不会汝房疼痛，但是男同志也会得乳腺癌的。
老爷子满脸不自在，矢口否认自己汝头疼痛，然而陶医生现在怎么可能还相信他的话。
陶大夫满脸严肃“老爷子，我们可得好好给你做检查了。你这个痛可能会提示其他问题的。”
余秋叹了口气“做雌激素检查吧，查血βhcg，查个血幸丸b超。”
她现在重点考虑的倒不是乳腺癌，另外一个经常被误认为只有女性才会得的疾病绒癌。绒癌容易发生肺部及脑部病变。
这事儿听着有些不可思议，甚至很多医生也觉得惊讶。因为即使在第9版的妇产科学里头，关于绒癌的介绍仍旧绒癌可继发于葡萄胎妊娠，也可继发于非葡萄胎妊娠。
这给人的感觉就是绒癌与妊娠相关。但教科书上说的只是妊娠性绒毛膜癌，还有一种原发性绒毛膜癌，与妊娠毫无关系，男女均可发病，多见于青少年或儿童。此病罕见，男性常发生于性腺血幸丸，恶性程度极高，一般手术中或病理检查时才考虑到，因此特别容易误诊。
作者有话要说 感谢在20191201 10:11:0420191201 19:39:57期间为我投出霸王票或灌溉营养液的小天使哦
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