激素检测并不是急诊常规开展的检查项目。为着这个病人, 正在家里头给孩子炸丸子的检验科老师，还特地赶到了医院。
余秋都觉得省工人医院家属楼传达室装了电话机, 那就是魔鬼, 方便时刻压榨医务人员的。
她见到检验科老师怪不好意思的，一个劲儿道歉。其实她也不好意思麻烦人家, 但是她给这老爷子查了个妊娠试验，是阳性。做的乳腺b超检查也提示乳腺女性化。至于b超则显示他缩小。这几个结果都表现了激素变化对于患者的影响。现在她高度怀疑这老爷子是个绒癌患者。
与妊娠性绒毛膜癌的高治愈率不同的是，男性绒癌患者预后不佳。因为早期没有特异性表现，常常容易漏诊误诊, 等到被发现的时候，基本上所有患者的癌细胞都已经扩散侵犯到邻近结构和器官，简单点儿讲, 一发现就是晚期。按照一项统计学数据显示，患者从明确诊断到死亡，生存时间往往不足8个月。
其实从ct来看, 患者的绒癌很可能已经扩散了, 但余秋还是希望能够尽快明确诊断, 然后给老爷子上化疗。
如果他运气好的话，说不定对化疗药物敏感, 等到几个周期的化疗过后, 待血βhcg水平降到正常、肿瘤负荷明显减少时，再赶紧行根治性手术治疗。
没错，原发性绒癌治疗与妊娠性绒癌不相同，后者依靠化疗就可以治愈。但前者必须得切除病灶, 才能够提高患者生存机会。
要是换在别的日子里，明天早上老爷子抽血做化验其实也不是不可以，毕竟结果出来了，真正上化疗最早也得明天。
可明天就是大年二十九了，马上就要过春节了，很多事情不盯着的话就容易被拖下来。后面又是春节值班时间，原则上也是急诊开放，一拖二拖容易出事。滋养细胞肿瘤的最大特点就是发展极快，但又基本上对化疗比较敏感。
余秋只能舔着脸，死皮赖脸地求检验科的老师帮帮忙。
老师倒是好脾气，不仅没有对余秋发火，还从随身带着的包里头掏出个搪瓷缸子推到余秋面前“行了，没事的，你吃藕圆子，我刚炸的，还热乎着呢。你慢慢吃，不着急。等结果出来，我喊你。”
余秋真是无地自容啊，于是她抓起筷子，香喷喷地吃起了藕丸子。她到现在都没有吃到东西呀。
穆教授的研究生一直没有等到她，以为她被神经内科的朱教授拉着吃饭了，便一个人干掉了自家母亲做的一大饭盒荠菜油渣豆腐卷。
余秋打电话过去的时候，她还抱怨余秋怎么不早点去，害得她一个人吃撑了。
可想而知，余秋听电话时是多么的心塞。
检验结果报的很快，老爷子血βhcg15000，性激素检查报告显示异常，结合实验室检测结果以及患者的临床表现跟影像学检验报告，基本上没得跑了，就是绒癌。
陶医生看着检测报告，一叠声的叹气，他想不佩服余秋都难，这人怎么就能从肺癌想到了滋养细胞肿瘤呢明明病理报告都已经提示是肺鳞癌了。
余秋微笑，虽然说病理诊断是公认的临床诊断金标准，但这也是相对而言。
严格来讲，病理诊断应该是临床医生以及病理科大夫共同努力的结果。因为同样一张病理切片，患者的年龄，病史，性别不同能够提示给临床医生的内容也不一样。
就好像一个人咳嗽，有可能是单纯的上呼吸道感染也有可能是肺炎，更有可能是肺癌，而一个人患肺癌的临床表现可以是咳嗽、咯血、胸痛或者是发热等等一样；许多疾病有着相似的病理学改变，同一种疾病的病理改变又可以千差万别。
假如病理科医生根本就没有考虑到男性绒癌患者的话，他自然也不会报滋养细胞肿瘤的诊断。
陶大夫直接朝余秋拱手，他真是服了余秋，这世上是不是就没有她看不出来的病。
余秋赶紧否认“没有的事。假如哪位医生从来没有误诊漏诊过病人，只能说明她看过的病实在太少了。我晓得这个不过是运气好，协和医院发现过与妊娠无关的绒癌患者，其中就有男性。我是妇产科医生，碰到咳嗽不愈肺部胸片又有阴影的患者，我的第一反应就是会不会是绒癌呀性别因素在我这儿是被弱化的，因为我常年看女病人。”
陶大夫连连摆手“你可真是谦虚了，我看你是男女老少通杀。来，救人救到底，送佛上西天，这病该怎么治，你赶紧给出方案吧。不是我吹的，我都不知道男的还可能得这个病，我估计我们医院其他人也不太清楚。”
要不是叫老头儿转去妇产科容易挨揍，他真想按照疾病划分把人送去妇产科算了。他们医院，或者说绝大部分医院从来患者都是在妇产科接受治疗的呀。
余秋瞪眼“你别胡说八道了你现在把男的都转去妇产科，信不信妇产科会揍死你”
身为妇产科医生，她真是恨死了其他科的大夫但凡病人是个女的，不管三七二十一，究竟是什么毛病，都先打发来妇产科看病。尤其是怀孕的，人家怀孕感冒了看的是感冒，不是怀孕啊，居然这样的也要往妇产科送。急诊内科的大夫良心难道不会痛吗
余秋抓起笔刷刷刷开始写原发性绒癌的治疗措施，其实原理上是差不多的，都是根据肿瘤组织成分及治疗效果选择并及时调整化疗药物。
陶大夫看着她呼呼啦啦写了一整页纸，准备打电话问药房到底有没有药物。他对于绒癌的治疗药物还真是不太熟悉。
结果余秋放下笔，又决定去带老爷子做全面体检。绒癌这病特别有意思，与妊娠无关的绒癌患者疾病预后根据不同的情况也男女有别。
女性单纯性绒癌化疗敏感程度高，预后极佳，混合性绒癌情况就差一些。男性则恰恰相反，单纯性绒癌恶性度高，愈后极差。
余秋看过的临床案例当中，男性单纯性绒癌患者从发现到死亡，几乎没有活过两年的。
她要去带老爷子好好查查，看看他到底是哪一种性质的绒癌。
老爷子表情有些僵硬，他听说自己不是单纯的肺癌，而是绒癌的时候，居然问了余秋一句“你那个是真的吗”
余秋愣了下。
老人又满脸严肃“就是在腰上打一针，然后治疗转移病灶。”
她这才反应过来，老人说的是治疗绒癌的脑转移。
余秋在心里头叹了口气，她现在倒真希望老爷子是女性。起码对绒癌这种病而言，虽然女性的患病率远远高于男性，可是女性患病的预后良好的概率也远远超过于男性啊。
从这个意义上来讲，老天爷是公平的，大概率乘以小概率，等于小概率乘以大概率，最后得出的总人数双方说不定是差不多。
老爷子挺别扭的，余秋要给他做b超检查的时候，他一直躲着。结果b超室的大夫看到余秋过来，想让余秋亲自做。
这个b型超声机的使用培训还是余秋在杨树湾的时候给他们做的呢。
老爷子面色大变，尴尬的无以复加。别扭了半天，他扭过了头，眼睛闭上，假装什么都不知道了。
余秋哭笑不得，这个b超检查她还真得自己亲自做。因为所有的临床检查其实都有一定的针对性，而对于绒癌而言，在场的人当中，显然没有谁比她更了解。
余秋给老爷子做了全身b超检查，发现腹膜后淋巴结肿大，又找到了一个畸胎瘤。她看到畸胎瘤的时候，有种想要叹气的冲动。
非常奇怪，合并畸胎瘤的男性绒癌患者，一般预后都还不错。只不过这个一般其实挺难一般的，因为临床数据实在太少了。第1个是本身男性发病率就低，第2个是被误诊漏诊的概率高，这两种因素加在一起，使得男性绒癌患者的疾病样本本身数目就小。小样本进行分析，提示的趋势带有的偶然性就大，未必能够说明总体情况。
但这对余秋来说已经是个好消息了，她悬着的一颗心终于稍稍落回了胸腔里。
b超室的医生也是头回见到这种情况，十分惊讶“这个倒有畸胎瘤。前头那个我们找死了都找不到。”
他说的是那位神经科的老农民，最后b超检查提示血幸部位有病变，提示血幸丸癌的可能性很大。朱教授他们已经决定给他手术了。
大家伙儿都觉得老爷子这会儿神志不清楚，可能反而是好事。
男性与女性不同，七老八十的还能一树梨树压海棠，养个比自己重孙子还小的儿子。女性在这个年纪，儿子都讨媳妇了，你让她切除子宮或者卵巢，大部分人心理上没多少负担，因为感觉自己传宗接代的任务已经完成，官的存在与否不重要了。
但对于绝大部分男性而言，你要切了他的蛋蛋，他是没有办法接受的。切掉一边蛋蛋也是切了，就好像司马迁被宮刑，是奇耻大辱。
现在这老头儿什么都不知道，由他家里人做决定，切了也就切了，用不着他纠结。
余秋没有陪同陶大夫他们再送病人回肿瘤科，而是直接去了妇产科找穆教授的研究生蹭床。
现在已经十一点多钟了，她要再回去就太晚了，还不如在医院里头直接将就一晚。
况且她现在能回哪儿去呀整不好回胡将军家里头跟胡二姐凑一张床吧。
一想到这一点，她就又想揍廖副书记了。这家伙怎么就这么不让人消停呢。
余秋打着呵欠进妇产科办公室，穆教授的研究生王平刚好出来，直接推着她去值班室“睡觉睡觉，刷牙洗脸赶紧睡觉。”
快过年了，能出院的病人都积极要求出院了，难得他们天下太平。
结果两人刚朝值班室的方向走，病房里头就走出不知道是婆婆还是妈的中年妇女，直接喊护士“护士，淌血了，我儿媳妇下面淌血了。”
护士正在忙着核对病人信息，直接问“血淌的多不多啊肚子开始痛没有”
“不多，就一小块，肚子开始有些痛了。”
护士笑了起来“那应该是见红，见红肚子痛，说不定快要生喽。”
那中年妇女千恩万谢，直接回病房去。
余秋停下了脚步，下意识地追着她过去，要看看孕妇的出血情况。
那老婆婆吓了一跳，还是王平大夫跟在余秋后面，才相当于为余秋做了身份证明。
孕妇犹犹豫豫地脱下了裤子，余秋再看她的出血情况，下意识地就皱起了眉头。
这出血量真的不算多，但是相较于一般的见红，却有点儿多了。
余秋手上没有木质听筒，她直接拿了王平的听诊器开始听胎心。结果还没听两声，胎心却突然间掉了下去，每分钟只有60次。
余秋傻眼了，毫无疑问，这提示胎儿宮内窘迫，必须得立刻处理的那种。
“走程序”王平的嗓子都喊劈了。
所谓的走程序就是启动急诊剖腹产流程，手术室与产科协调行动，确保从下达手术指令开始到胎儿娩出10分钟完成。
王平甚至来不及去喊她的上级医生，直接同余秋两个人飞奔去手术室。护士们忙成一团，开放静脉通路的，插导尿管的，该手术包的，各司其职。
新生儿科医生做抢救准备，麻醉科大夫做好麻醉诱导插管子。这会儿谁还顾得上打硬膜外麻醉啊，直接上全麻放倒。
余秋跟王平穿好手术衣上台时，消毒铺巾的工作都由护士跟新生儿科大夫完成了。切皮进腹，刚打开子宮，就有一团血乎乎的肉从切口中翻了出来，那是胎盘。
正常的胎盘都是胎儿娩出以后，胎盘才会从子宮壁上剥离，无论是自然分娩还是剖腹产，都是如此。这种胎儿还没有出来，胎盘先下来的，叫做胎盘早剥。
看到这团血肉，余秋跟王平都是心惊胆战。谢天谢地，亏得他们一分钟都没耽误。瞧瞧这跟浓酱油汤一样的羊水，这孩子在耽误一分钟估计说没胎心就没胎心了。
她们赶紧将小家伙捞了出来，交给新生儿科医生进行抢救。又是心肺复苏又是给氧，好一番折腾之后，手术间里头终于传出了小家伙响亮的哭声。
在场的所有人差点儿当场跪下，妈呀，要是这孩子不哭的话，他们估计也都要疯了。好好的怀胎10月，感觉肚皮发胀了，住院准备生了，结果孩子却没了。要是这种结果，别说是大肚子跟她家属，医生护士也没办法接受呀。
明明前天产检时做的b超还好好的，怎么今天就突然间出问题了呢
余秋他们出手术室回病房的时候，值班护士的脸都吓白了。她无比自责，后悔刚才家属喊她的时候，她没有过去亲自看一眼。就算她没看出来问题，也总比自己就坐在原处来的强。
王平拍拍她的肩膀，重重地叹了口气“小心点儿吧，我感觉干我们这行的简直会心衰，天天都提心吊胆的。”
其实刚才在病房的时候，她也没有考虑胎盘早剥，因为出血量的确挺少的，非要说是见红，好像也不是不可以。
如果说她比护士有进步的话，就是她当时想到了要给这大肚子听个胎心。但说实在的，假如当时听胎心没有发现明显问题的话，她也应该不会采取进一步的处理手段。
毕竟对于孕妇而言，见红伴不规则腹痛属于临产前的正常表现，没必要给予太多处理。
“绑胎心监护。”余秋正色道，“对于这种有可能存在风险的大肚子，绑胎心监护是最快也最有效果的。另外，产房也要配b超机，自己做b超，了解详细的情况。”
开单子喊孕妇去b超室里头做检查，一来上上下下的折腾，孕妇跟家属的意见会比较大。二来这个过程当中也存在风险，万一孕妇或者胎儿在做检查或者去做检查的路上发生了什么事，到时候麻烦就大了。因为当时孕妇身边没有专科的医务人员，很可能没有办法给予任何有效的处理，从而造成无法挽回的悲剧。
王平困得眼睛都睁不开了，然而却没有办法回去睡觉。因为产房里头的大肚子情况频发，助产士要求值班医生赶紧上台去。王平的二线班大夫正带着另外一个进修医生在手术台上开刀呢。也真是邪门了，产房要没动静，一有动静就是排成串的
倒霉的王医生一边招呼余秋睡觉，一边唉声叹气“我说上半夜不能太平吧，这上半夜太平了，后半夜就集体爆发了。”
如果非要选，当然所有的医务人员都希望上半夜忙得鸡飞狗跳，下半夜风平浪静啊，好歹能让人睡个安生觉。
王平还在抱怨自己运气不佳，余秋赶紧脑袋一缩，直接溜进了值班室睡觉。
这事儿绝对跟她没关系，产科忙不忙没有定论的，说忙就忙起来属于正常现象，绝对不是她带坏了工人医院产科风水的。反正这件事情她绝对不承认。
余秋毫无良心可言，居然呼呼的睡了一整夜。
第二天早上起来的时候，她发现下铺的王平也在打呵欠，顿时惊讶不已“哎，你运气不错呀，居然夜里头都没什么事。”
王平瞪眼“谁告诉你我没事我一夜爬起来5趟，你不知道吗”
余秋茫然“有吗我怎么什么动静都没听到”
王平悲愤不已“你听得到才怪，你那小呼噜打的，可真是香啊。”
余秋美滋滋的，觉得自己已经有上二线班的潜质了。二线班意味着锻炼出来了，锻炼出来的标准是什么就是随时都能睁开眼，又随时都能合眼睡着。没这点儿素质的话，干妇产科大夫会活活累死的。
王平已经完全不想跟这家伙说话了。
余秋赶紧识相的起床刷牙洗脸，防止自己得罪人狠了，愤怒的王大夫会不给她早饭吃。可怜他，腹中无粮，手中无票，兜里头没钞，吃人嘴短啊。
余秋洗漱完毕，经过护士站的时候，倒是被护士喊住了“哎，你起来了，起来的话去神经科跑一趟吧，朱教授找你呢。”
余秋顿时双眼泛光，难不成朱教授良心发现了，终于晓得把人喊过来得管饭了哎呀，吃不到昨天的晚饭，吃今天的早饭也行。工人医院食堂大师傅的手艺还是不错的，尤其皮肚面，简直一绝，外头的饭馆都比不上。
余秋美滋滋地去找朱教授了，这面条就得趁热趁早吃，不然等凉了坨了，那就没滋没味了。
余秋美滋滋地跑去神经内科，吸溜鼻子的时候，她发现除了消毒水的味道以外，居然没有任何饭菜香。
难不成朱教授是打算请她去食堂吃那也不错，现做现捞，味道更绝。
然而从病房方向过来的朱教授似乎完全没有意识到余秋的肚子正在咕噜咕噜直叫，瞧见人就招呼她过去，然后介绍自己身旁的中年男人“这位是顾博士，他看了你在赤脚医生杂志上发表的文章还有我们做的一些研究论文，对于我们新发现的这个脑炎很感兴趣，他问我们有没有意向专门就这个课题写文章投稿。”
余秋有点儿茫然，写文章就写文章好了，干嘛非得问她就抗nda受体脑炎，朱教授跟他的团队已经持续做了两年多的研究，文章也写了不少了啊。
朱教授表情有些微妙，再一次介绍这位顾博士“他是英籍华人，最近才回国内的，希望看一看我们中国现在的医学卫生研究成果。”
余秋还是有些茫然，然后猛的反应过来，噢，原来是国外期刊。在这样的历史背景下，中国与世界科研已经近乎于隔绝的状态，在国外期刊上发文章，估计是没有的。
余秋随口问了一句“这样啊，请问贵刊是”
那顾博士中国话说的极为别扭，最后报出来的还是英文名“。”
余秋腿一软，差点儿当场摔倒。
妈呀，柳叶刀，你在开玩笑吧等等，让我冷静一下，让我理智一下。
妈呀，我在柳叶刀上发了文章，是不是起码三年时间内都不用担心论文数目不够，要被逼着赶紧再写论文啊
作者有话要说 玛丽苏爽文感谢在20191201 19:39:5720191202 07:26:22期间为我投出霸王票或灌溉营养液的小天使哦
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