“你知道你的主刀是谁吗”
“林熙冬。”
“知道今天给你做的是什么手术么”
“胰腺切除。”
“嗯, 好好睡一觉，开始麻醉。”
负责今天手术的麻醉医生站在清醒的患者旁边，确定患者身份、手术内容确认后, 这才开始全身麻醉。
而这手术室的对话，能够清晰的传回观摩室。
大部分综合性医院的科研手术室标准都一样, 有高清高质的医疗设备，也有同步影像齐全的观摩室。
一般来说，胰腺癌都是会用dt的诊疗模式，也就是多科会诊，除了外科，还会有肿瘤内科, 放射科，消化科甚至内分泌科之类科室合作，这些专家一同才能对这个高复杂性的肿瘤进行治疗。
当然, 这是一般来说。
经过一晚上的信息传播，不少有关科室的人有空都跑来围观这个传说中的手术。
所以观摩室里，除了军医院普外，还有不少科室的人，甚至还有两个秦合跑来学习的人，而这里比较突兀的还是张昱墨和一个穿着制服的刑警。
张昱墨考虑到林熙冬现在情况特殊, 一早是跟着朝阳陪同过来, 穿着一身黑色高领配大衣，高瘦挺拔, 头发浓密, 在一众发丝稀缺的白大褂还是特别显眼。
一旁的马警察看了看手术室忙碌的准备工作，他其实也觉得有些冒险，今天看这里医生那么多, 忍不住问起“那么大的秦州，是只有林医生做手术这主刀还能改么她做为受害人其实我不建议做手术主刀。”
他昨天局里本有事情，以为只是普通的什么阑尾炎，也没跟着来，等知道要做手术，而且还是林熙冬来做手术的时候，这同意书都已经签署好了。
说完话的时候，原本还有写熙熙囔囔的观摩室，安静的有些诡异。
马警察左右探头，看了一众白大褂“怎么了我刚刚上网查了一下，说做手术差不多也就存活个12年，那应该谁做都一样”
这个4g时代，网络兴起，搜索引擎很快就融入到生活。
其实坦白讲，观摩室的人也不是觉得丢脸，他们确实不会做这手术。
“我们院里没人能做，这类型肿瘤位置，我只见过国外两个案例，人不到一个月就没了。”普外的主任瞧了瞧观摩室其他人，也就他资格比较老，“马警官，你也是多年老刑警了，天天都知道查证的人，没想过网上说的是假”
马警官挠挠头，很快就发现事情的严重性“我看那前面还有什么医生认证，不像是假的啊。那这个手术，风险也太高了，我还是去阻止吧，这放弃手术不犯法的。”
张昱墨立马拉住了准备出门的马警官“马警官，林医生说手术顺利的话存活时间会比较可观，这方面林医生是专业的权威，你放心。”
马警官皱着眉头，看向了普外主任。
“别看我，在手术这方面没人比林医生更权威，这个患者若是不动手术，就只能姑息治疗，最迟半年准确的说，一般这样晚期患者甚至几周内就有可能身亡。”普外主任其实内心也很矛盾，作为医生，有能力就尽全力救治病人，是天职，但作为医学行业算是历经磨难的一位管理者，保护拥有技术的医生，也是他的责任，“张医生，这患者就算手术顺利，各种并发症相关的正常情况都会被无限放大，后面护理我们医院会把手术详细流程记录好，但在其他方面，你们和警方还是要多注意。”
医闹可不只有医疗事故可以闹。
而胰腺癌这种棘手的癌症，它预后问题太多了，而且这个肿瘤位置，又完全属于无人区，不管发生怎么样险恶的情况，都是能够理解的，但是患者家属或者普通人却不会这样想。
“后续辛苦主任了。”张昱墨点点头，尽量调节观察室沉重的氛围，“其实我是这样想，林医生应该有能力让这位患者把应该承担的审判做好。”
张昱墨昨天其实没想过问这个患者的后续，这个不是他擅长的领域，而且他已经习惯林熙冬做决定，是那种带着鲁莽的直截了当。
虽然他总有一点点心惊，可毕竟那就是林熙冬，他好像也能理解。
他更好奇的是这样的胰腺癌手术能不能像骨科系统一样普及下去，所以回去后他还问“如果利用计算机模拟计算3d手术流程，搭配达芬奇机器的定位能力，在手术速度和精准度上都有保证，那这个手术是不是可以普及，胰腺癌的研究这研究方向如何”
他把骨科系统收尾之后，新的项目还没有想好，看着这个点自然有想法。
“不是我吹，这项目你没个几十年不可能出成果，和我合作的话，也得好几年，可惜我最近只准备做干细胞研究，你再等等吧。”
他已经很久没有听人在他面前这样说话了。
林熙冬干脆的回答，也给他体验了一把凡夫俗子的差距感。
“开始了开始了。”
一个提醒声响起。
手术室其他成员陆续就位。
观摩室里所有人的目光都聚焦在了下面的手术台。
无影灯开启。
林熙冬伸着手，被放上手术刀的时候，手术便正式开始了。
今天手术的第一个重要过程就是腹腔探查和肿瘤的显露。
胰腺在腹部的深处，手术需要定位它，并了解内部腹腔实际的肿瘤位置。
毫无波澜的插入trocar，建立气腹，将腹腔镜入路，在林熙冬认为极为稀疏平常的手术开场中，观摩室不少人已经连连赞叹不已。
胰腺癌为什么被称之为癌症之王，其中有很大部分原因是胰腺特殊的解剖位置，它与周围重要血管、脏器本就关系密切，要做它的手术，这周围血管的分离及其重建、胰腺周围淋巴的清扫、神经的清扫、钩突的离断等方面都有着超高的技术难度，因为只要有一点没处理好，除了复发，还有不少并发症。
就比如说在游离过程中导致腹腔神经功能紊乱，那么在未来对患者而言就会有长期的固定性腹泻。1
但是在林熙冬的游离下，本就有不少粘连的腹部，像是在通道上安排了隧道，每一个前进都像是被人工搭建好通往深山的路了，没有任何阻碍。
“超声刀。”
器械刚到位不久，林熙冬手里超声刀以及打开胃结肠韧带和胃脾韧带，随着游离胰腺下缘，这次手术的难点，门静脉周围的病变肿块已经显露，在视野里显示这黑黄斑点，让人有些触目惊心，像是一只放置了很久的香蕉，满身得黑点。2
这个肿瘤的分布情况，比预想的更糟糕，已经不止门静脉包绕了，侵犯有往远处血管的迹象。
林熙冬只是略微挑眉，没急着剥离这些病变组织，而是继续游离，把胰腺肿块与周围组织的关系，以便更好地显露出来整体。
林熙冬倒是很冷静，她在手术之前，已经在系统模拟室练习做一晚上，所以心态很稳。
可是帮她扶镜的老余却满头冒汗，一直在被护士擦拭，他看到这样的侵犯情况，忍不住开口“林医生，这手术还继续么”
“继续，没关系，只是麻烦点，到时候我在规避动脉静脉和神经的时候，时间可能要长，余医生你这里能坚持么”林熙冬说着，手终于开始舞动。
腹腔镜在她手里就像一个魔法棒，不对，更像是某品牌点读机，哪里不对点哪里，问题迎刃而解，妈妈也再也不用担心。
老余看着林熙冬手里手灵巧处理这脾动脉上的淋巴，甚至注意到他的探头还没到胰静脉近胰颈处，林熙冬已经用切割闭合器断离好这块静脉，他第一次感觉自己扶镜的角色，不是作为手里有探照灯的探险家，而是一次纪录片里的摄像师“我扶镜能力基本功很强，从实习开始我就给导师们扶镜，我最长时间扶过四个小时呢。”
这应该能给他们军医院挽回一点点面子吧
扶镜稳定和持久是非常需要眼手心一体的，虽说这是很多医生的基本功，可这骑自行车的基本功和开飞机的基本功能一样他老余还是自认有这个能力的。
“嗯，很稳，很棒。”林熙冬已经在清扫腹腔神经丛的淋巴，这里也是最容易出现手术并发症最多的地方，她不能分神，但是想着这样说好像有些敷衍，她又努力补上一句，“上次感受那么好扶镜的时候，还是上次我老师来着。”
因为不假思索，差点就说上次但是这放在后世段子，可毕竟现在不相熟。
老余口罩下的嘴微微上抿，他知道手术来到重要环节，全力给到最合适的视角配合，却让人有种开屏的感觉“哪有哪有。”
林熙冬的老师，那不是
想到这里，他嘴角都已经咧到耳后根了。
“她刚和我们见面的时候，也叫了老师，而不是医生。”眯眯眼从刚刚就一直全神贯注作为二助在学习，看到这孔雀模样的老余，实在忍不住开口。
这样的扶镜，只能说勉强跟上林医生的节奏，甚至不少时候，都能看出林熙冬就是在盲操牵拉。
“你不会说话可以少说点，不能让我余韵一下吗”老余又不是不知道，要不是他需要一直看着镜头，他甚至还想来个白眼。
“滴滴滴滴”
林熙冬原本清扫腹腔神经丛的手不由一顿，她很困惑，按照她现在的节奏，手术意外不应该在这里。
但是这手术的关键还是时间，她不能被感染。
2秒时间，她便继续保持手术节奏。
是的，手术台上依旧配合着手术进行，而不是急救。
但是这个劲爆消息，观摩室里所有人都站起身子，除了张昱墨。
“休克”
“刚刚有出血点我看清扫没有问题。”
“没有。”
“这患者有其他病么高血压什么”
“没，我早上手术前还检查了一次。”
“我想癌晚期身体各处肯定有影响，这手术虽说是微创，但风险还是在的”
“怎么不急救。”
看到周围人紧张的模样，马警官的手已经捏紧了张昱墨的手臂“这怎么办”
“马警官，只是机器有些问题，你放轻松点。”虽说张昱墨长年健身，可这警察的腕力还是很有破坏力的，他原本清冷的五官已经有些许变形。
话音未落。
“是心电图机故障警报，去拿备用机。”麻醉师常年对着机器，他只花了半分钟就确定了问题。
虽然这手术室的半分钟，对很多人来说却像是经历了一场煎熬。
作为资深的麻醉师，发现问题解决问题，他很快上前带上手套微微压住脖颈，凭借常年经验做检测“林医生，备用机大概需要十分钟，这期间我虽然可以凭借经验观测，但是”
手术室里只有一个指挥，是主刀，而不是麻醉。
巡回护士是最先响应的人，虽说很少遇到手术中机器故障，但是这毕竟是机器，本就属于不可控之一，而机器更换不管手术是否进行，都需要做，所以其他人没等林熙冬就忙碌了起来。
“没事，电钩，准备断离。”
林熙冬已经第一轮的清扫也结束。
手术四个重点，显露游离确定手术视野，是第一个重点，剥离和清扫是第二个重点，它决定了手术的预后情况，而第三个重点，自然也是手术取名的来源，胰腺切除，也就是断离这部分胰腺放在标本袋里，等待腹腔镜取出。
刚刚的警报声，就像是一个小插曲，手术继续随着林熙冬的节奏进行。
眯眯眼刚就一直全程看着画面里的淋巴清扫，他在听到滴滴的时候，心完全是揪着，但是随着林熙冬的动作，他很快就稳下心态，可正因为全神贯注，他其实有个地方没有理解，毕竟昨天老余在说的方案也不可能到每一个细节。
他像是回到学生时期，因为担心老师嫌弃自己笨，提问的时候特别小心翼翼:“林医生，为什么肠系膜上动脉的淋巴不清扫，而是先断离胰腺”
手术到这里了，眯眯眼有天然的预感，这场手术会很成功，他担心林熙冬手术结束后他便没有这个机会询问。
“断离需要部分支线韧带和血管阻断，到时候游离空间更清爽，再等操作完的时候我可以沿着肠系膜直接把这部分做清扫，视野很好清扫也干净，也节约手术时间。”林熙冬不会吝啬她的经验，沉思了半刻，“大概手术还要半小时，要是各位不嫌我烦的话，我可以说一下这手术的经验和想法。”2
这患者的难点其实是预后，她已经做能做的了，接下来的手术，对她来说相当于阑尾切除，会轻松很多。
“不嫌弃不嫌弃。”老余最为热烈，“你的嘴终于说对了一句话。”
眯眯眼第一次发现，幸好自己张了嘴。。
手术室讲解的声音也是同步传到了观摩室。
观摩室从刚刚张昱墨说是机器问题的时候就已经格外安静，此时随着手术室里的分享同步，原先想问的千言万语也都憋了起来，把重点放在学习上。
除了行外人马警官“好厉害，你怎么知道是机器问题啊专家果然是专家啊，你和林医生好像听到那警报是一点也不急的样子，不想别的人，典型皇帝不急啊。”
手术室里不少人其实很想让这警察闭嘴，不管是脸面问题还是因为想听宝贵的经验分享。
“林医生是很厉害的外科医生。”
张昱墨看着手术室里忙碌的林熙冬，耳边听着她坚定有力的分享，嘴角有些微翘。
他淡定是因为心电图机的警报声之前其实他就注意到基线有些漂移，他对机器这类敏感度还不错，自然能很快识别。
但是林熙冬那么坚定，是因为她自信自己的手术，这方面她总是很厉害。
“断离的时候，超声刀一定要注意这处，这里是胰腺后方门静脉汇合处，一般它的隧道最拥挤，只要损伤就容易出血，而且这里有一点，若是真引出损伤，不要用电钩灼烧止血，后续胰肠吻合就比较难了，这手术的第四个重点就是吻合”
马警官还想说点，但是普外的主任注意到分享的重点，赶紧上前捂住了他的嘴。
整个手术室和观摩室，直到结束，都只有林熙冬的声音。
也在这样的安静中，林熙冬毫无波澜结束了出国前的最后一场手术。
作者有话要说 1相关资料参考腹腔镜保脾胰体尾整块切除手术治疗胰腺癌的技术细节及预后孙志鹏 朱昱冰 阿民布和 樊 庆 李天雄 张能维
2本章手术过程参考胰腺微创手术在胰腺癌治疗中的应用翁原驰，部分细节为情节改动，不具有参考意义。
非常抱歉
三次元工作忙碌，今天才缓过来，不过我这次也算小有进步，成绩不错。
就是因为三次元让我更新节奏第一次断了那么久再次鞠躬
而且后期还要带新团队，我也不知道后面能不能补上这些天的更新，只能用金钱弥补哈，评论留言抽奖啦感谢大家还在呢,请牢记:,免费最快更新无防盗无防盗</p>
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